항혈전제
혈소판 응집 억제제 ; 아스피린, 클로피도그렐
항응고제
항응고제
: 항응고 캐스케이드에서 하나 이상의 단계를 억제하는 약물
(1) 직접적인 효소 억제
(2) 간접적 억제(안티트롬빈에 결합함으로써)
(3) 비타민 K 의존성 인자의 길항작용(간에서 합성을 차단함으로써)
비분획 헤파린(UFH; 비분획 헤파린), 저분자량 헤파린, 폰다파리눅스, 비타민 K 길항제, 직접 트롬빈 억제제, 직접 인자 Xa 억제제
*Fondaparinux: 저분자량 헤파린 그룹의 항응고제 중 하나. 혈액 응고 인자 Xa를 억제하는 합성 다당류.
직접 트롬빈 억제제(DTI)
• 트롬빈이 피브리노겐을 피브린으로 분해하는 것을 방지합니다.
⇒ 항트롬빈 활동을 증가시키는 대신 트롬빈에 직접 결합(헤파린이 하는 것)
• 비경구 DTI에는 비발리루딘(Angiomax), 아르가트로반(Argatra, Novastan, Arganova, Exembol), 데시루딘(Iprivask, Revasc)이 포함됩니다.
• 유일한 경구용 DTI는 dabigatran etexilast(Pradaxa)입니다.
직접 인자 Xa 억제제
• 인자 Xa는 프로트롬빈이 트롬빈으로 분해되는 것을 차단합니다.
⇒ 인자 Xa와 직접 연결
• 비경구적 직접 인자 Xa 억제제는 임상에서 사용되지 않습니다.
• 경구: 리바록사반(자렐토), 아픽사반(엘리퀴스), 에독사반(릭시아나, 사바이사), 베트릭사반(베빅사)
경구 직접 트롬빈 억제제 및 직접 인자 Xa 억제제는 다음과 같이 명명됩니다.
– DOAC: 직접 경구용 항응고제
– TSOACs: 표적 경구용 항응고제
– ODI: 경구 직접 억제제
– NOAC: 신규 경구용 항응고제 / 신규 경구용 항응고제 / 경구용 비비타민K 길항제
LMWH
(저분자량 헤파린)
UFH
(미분획 헤파린: 미분획 헤파린)
* 지혈과정은 기본적으로 혈관, 혈소판, 응고의 3단계로 나뉜다.
* 항혈소판제는 혈소판의 응집 반응을 억제하는 약물이며, 항응고제는 응고 반응을 차단하는 약물입니다.
* 항응고제(anticoagulant)의 작용기전
: 헤파린은 항트롬빈에 결합하여 활성화시킵니다.
⇒ 공통 경로의 인자 IIa 및 인자 X 및 고유 경로의 인자 IXa, XIa 및 XIIa가 억제됨
⇒ aPTT와 PT 모두 확장 가능
그러나 내인성 경로에 작용하는 것이 더 특징적이기 때문에 aPTT 연장이 더 두드러집니다.
헤파린의 해독제는 프로타민
* LMWH(저분자량 헤파린)
– 달테파린, 에녹사파린 등
– 신장으로 배설되므로 신부전 발생 시 주의한다.
– 프로타민 설페이트에 의해 부분적으로 억제됨
– UFH로
> 보다 선택적인 항-Xa 활동(UFH는 인자 Xa뿐만 아니라 트롬빈도 비활성화)(
> 출혈 합병증 감소
> PT에 영향을 주지 않음
> 심부정맥혈전증 및 급성관상동맥증후군의 예방 및 치료를 위한 1차 약제로 사용
> aPTT 모니터링 불필요(용량-반응 관계 예측 가능)
– 부작용으로 헤파린 유발성 혈소판감소증(HIT)이 나타날 수 있음